En una persona sana, hay cojines justo encima de la línea dentada en la región anal, que contienen venas, tejido conectivo y músculo liso. Sin embargo, estos cojines pueden convertirse en hemorroides debido a la constipación crónica o diarrea, esfuerzo excesivo, hábitos incorrectos en el baño o embarazo. Inicialmente, las hemorroides se definían como la dilatación o venas varicosas de la región rectal y anal. Las hemorroides afectan a una de cada dos personas alrededor de los 50 años.

¿Cuáles son los tipos de hemorroides?

Las hemorroides se clasifican en internas y externas según su ubicación.

Hemorroides Externas:

Se encuentran en la zona más sensible y dolorosa de la región anal. Si las venas aquí se trombosan, crean un hinchazón extremadamente doloroso (hemorroides trombosadas).

Hemorroides Internas:

El síntoma más común es el hinchazón indoloro que sobresale del ano. Por lo general, los pacientes las notan durante la limpieza después de defecar. Si estas hemorroides sobresalen completamente o se encarcelan y no pueden empujarse hacia adentro, pueden causar un dolor intenso.

¿Qué causa las hemorroides?

Según la opinión ampliamente aceptada hoy en día, las hemorroides ocurren debido a la alteración de la integridad de los cojines que brindan protección alrededor del ano. En individuos con hemorroides, las venas se dilatan en comparación con individuos sanos, se forman coágulos de sangre en las venas (trombosis) y hay flacidez en los músculos y tejidos conectivos. En algunos pacientes, además de estos cambios, pueden ocurrir úlceras, trombosis e isquemia (desnutrición) en la mucosa del recto inferior dentro del canal anal.

¿Qué factores facilitan la formación de hemorroides?

Ocupaciones que requieren estar sentado prolongadamente: trabajo de secretariado, arquitectura, ingeniería, banca, etc. Ciertos deportes: culturismo, ciclismo, motociclismo, equitación Edad avanzada Diarrea crónica Constipación crónica Embarazo Genética Esforzarse excesivamente Uso excesivo de laxantes o enemas Estar sentado prolongadamente en el inodoro, leer mientras está en el inodoro

¿Cómo se realiza el diagnóstico de las hemorroides?

El diagnóstico definitivo de las hemorroides se realiza mediante examen clínico, así como también mediante anoscopia, rectoscopia, sigmoidoscopia o colonoscopia. Es posible aliviar el malestar con métodos cortos y sin dolor. Sin embargo, comenzar el tratamiento temprano permite el manejo medicamentoso de la afección. A través de estos exámenes, se pueden descartar otras enfermedades que podrían confundirse con las hemorroides.

¿Cuáles son los síntomas de las hemorroides?

Sangrado del ano durante el esfuerzo Prolapso del ano durante el esfuerzo Picazón en la región anal Dolor en el ano Hinchazón dolorosa en la región anal

¿Cómo progresa la enfermedad?

En las etapas iniciales de la enfermedad, puede haber solo quejas de sangrado del ano, mientras que en etapas posteriores, el hinchazón en el ano durante la defecación acompaña al sangrado. A medida que las hemorroides progresan, estos hinchazones ya no regresan hacia adentro. Especialmente en etapas avanzadas, a medida que los cojines hemorroidales sobresalen hacia afuera, el ano permanece constantemente húmedo. La picazón debido a la humedad anal se suma a otros malestares. Además, hay características de fase aguda de las hemorroides. Las hemorroides internas sobresalen hacia afuera, no se pueden retraer y se hinchan. Se llenan de sangre. Durante este período, se forma una masa grande e hinchada en el ano, y esta etapa es muy dolorosa.

¿Cuáles son las etapas de la enfermedad hemorroidal?

Hemorroide de etapa I: Hemorroides internas que causan sangrado pero no sobresalen fuera del ano Hemorroide de etapa II: Hemorroides internas que sobresalen fuera del ano pero se retraen espontáneamente Hemorroide de etapa III: Hemorroides internas que sobresalen fuera del ano y pueden ser empujadas manualmente hacia adentro por la persona Hemorroide de etapa IV: Hemorroides internas que sobresalen fuera del ano y no pueden ser empujadas manualmente hacia adentro por la persona

¿Cuál es el tratamiento para las hemorroides?

Observamos que los pacientes están tomando conciencia cada vez más y buscando atención médica más temprano. Según nuestras observaciones, los hombres tienden a retrasar la consulta a un cirujano especialista debido a la vergüenza sobre el examen. La enfermedad hemorroidal puede tratarse sin cirugía o con cirugía. Los métodos de tratamiento pueden clasificarse en tres categorías principales: métodos simples, métodos sin dolor y cirugía. Los métodos no quirúrgicos incluyen baños de asiento (sentarse en agua tibia durante 10-15 minutos), aplicar ciertas pomadas o tomar pastillas para las hemorroides por vía oral. También hay algunos métodos de tratamiento que se pueden realizar en el consultorio del médico.

CIRUGÍA DE HEMORROIDES

¿Cuáles son los métodos quirúrgicos para la enfermedad hemorroidal?

Si las hemorroides han progresado, se consideran métodos quirúrgicos. Estos incluyen:

Técnicas quirúrgicas clásicas: Milligan & Morgan (una técnica abierta descrita en 1937), Ferguson (técnica cerrada) y cirugías Whitehead. Estos tienen como objetivo eliminar los cojines hemorroidales cortándolos con tijeras, un cuchillo, electrocauterio monopolar, cauterio bipolar (BICAP), "Ligasure" o "Ultracision-escalpelo armónico" que puede desactivar venas de hasta 7 mm de diámetro, usando dispositivos para el cierre de vasos o láser. Esta técnica se llama "hemorroidectomía". La dilatación del ano o "dilatación anal" durante el procedimiento proporciona un alivio significativo, especialmente en hemorroides de tercer grado. Si los cojines hemorroidales se eliminan desde dentro del canal anal, se llama "hemorroidectomía cerrada", y en esta técnica, no hay heridas ni cicatrices en la piel alrededor del ano. La eliminación de los cojines hemorroidales desde fuera del canal anal y la piel se llama "hemorroidectomía abierta".

Método Longo: Uno de los métodos quirúrgicos para tratar las hemorroides es la técnica Longo. En el método desarrollado por Longo, no hay herida externa, y la cirugía se realiza completamente dentro del ano, que es una región mucho más pobre en terminaciones nerviosas en comparación con el anodermo (ano), reduciendo la sensación de dolor postoperatorio. Además, en casos avanzados de hemorroides (hemorroides de tercer y cuarto grado) o con prolapso rectal, se informa que la técnica Longo proporciona los resultados más exitosos.

Método láser: CO2, argón, NdYag y láseres de diodo se pueden utilizar para este propósito. El propósito principal de todos los láseres puede describirse como sellar las venas con pegamento. En diversos estudios, este método ha demostrado tener ventajas en términos de dolor y tasas de recurrencia en comparación con el método clásico. En los últimos años, se ha desarrollado una técnica de eliminación de hemorroides circular (fibra radial) utilizando una varilla láser delgada con una longitud de onda de 1.470 nm y una potencia de 13 vatios, y este método se llama "ablación láser de hemorroides" o "hemorroidoplastia láser". Las ventajas de este método incluyen:

• Dado que la cirugía se realiza sin puntos de sutura, hay considerablemente menos sangrado y quejas de dolor durante el período postoperatorio en comparación con otros métodos.
• No hay pérdida de capacidad laboral después de la cirugía. Los pacientes pueden regresar a su trabajo dentro de unos días sin participar en actividades físicas intensas.
• No se requieren cambios de vendajes durante el período postoperatorio. Es suficiente evitar el estreñimiento.

¿Las hemorroides pueden recurrir?

Incluso si las hemorroides se tratan, pueden recurrir en un 10-50% de los casos con métodos no quirúrgicos y en un 1.5-15% de los casos con métodos quirúrgicos. Las razones de la recurrencia incluyen la técnica quirúrgica utilizada, el estreñimiento persistente y errores dietéticos, entre otros. En extensos metaanálisis realizados por Jayaraman et al., se informó que después de la técnica Longo, la enfermedad hemorroidal recurre dentro de un año en un 5.7% de los casos y en el período tardío en un 8.5% de los casos, mientras que después de la cirugía clásica de hemorroides, las tasas de recurrencia dentro de un año son del 1% y en el período tardío son del 1.5%. Por lo tanto, especialmente en casos de hemorroides recurrentes o complicadas, tener un proctólogo que maneje al paciente ofrece ventajas significativas.

¿Cómo deben comer los pacientes con hemorroides?

En la enfermedad hemorroidal, es muy importante que los pacientes sigan una dieta adecuada tanto para prevenir la enfermedad como para estar cómodos durante los brotes. Se observa que los pacientes con hemorroides usan laxantes intensivamente. En lugar de usar medicamentos laxantes para facilitar la defecación, se recomienda consumir alrededor de 2 litros de agua al día y preferir una dieta rica en fibra y alimentos naturales. La ingesta diaria de fibra en la dieta de personas de 20-50 años debe ser de alrededor de 40 gramos para hombres y 25 gramos para mujeres. No se recomienda que la ingesta diaria de fibra exceda los 50 gramos para evitar algunas irregularidades dietéticas. Consumir granos, legumbres, soja, cebada, arroz y trigo, así como verduras y frutas de manera equilibrada, aumenta la motilidad intestinal y es muy beneficioso para combatir el estreñimiento. Es beneficioso para las hemorroides consumir regularmente vitaminas A, B, C, E, zinc y bioflavonoides de las frutas.