La obesidad constituye una epidemia mundial cuya prevalencia va en aumento. La obesidad es un factor de riesgo bien documentado de muchas enfermedades, como las cardiovasculares, la diabetes mellitus de tipo 2, la artrosis y algunos tipos de cáncer. Asimismo, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una afección frecuente en los pacientes obesos. 

Se considera que la fisiopatología de la ERGE en adultos es multifactorial. Está provocada por una mezcla de factores hereditarios y funcionales que resultan de una relajación anormal del esfínter esofágico inferior o de un aumento de la presión del estómago. 

Los pacientes suelen sufrir síntomas típicos como ardor de estómago, regurgitación ácida o acuosa, disfagia y odinofagia, y síntomas atípicos como tos, sinusitis y faringitis.

Si no se trata, ERGE puede provocar esofagitis erosiva por reflujo, ulceración, estenosis y esófago de Barrett. En el 10% de los casos, el esófago de Barrett puede progresar a adenocarcinoma esofágico.

Los estudios demuestran que la ERGE responde de forma diferente a la cirugía bariátrica, dependiendo de la cirugía que se realice. Por consiguiente, es importante realizar una evaluación preoperatoria de ERGE en todos los pacientes como preparación para la cirugía bariátrica. Por ello, es esencial realizar una endoscopia gastrointestinal superior preoperatoria a todos los pacientes de cirugía bariátrica.

Si no se realiza la reparación de la hernia de hiato al mismo tiempo que la gastrectomía en manga, aumentan las quejas por reflujo debido a la disminución del vaciado gástrico a causa de la cirugía, la disminución de la presión del esfínter esofágico inferior, el embotamiento del ángulo sensorial, la herniación de una parte del estómago recién formado en la cavidad torácica, la disminución del volumen del estómago y el aumento de la presión intragástrica secundario a la estrechez de la bolsa gástrica. La reparación de la hernia de hiato en la gastrectomía en manga es una consideración importante para los pacientes con problemas de reflujo. Los pacientes sometidos a reparación de la hernia de hiato al mismo tiempo que a gastrectomía en manga presentaron una regresión del 94% de las molestias por reflujo.

El bypass gástrico está reconocido como el procedimiento bariátrico más eficaz para el reflujo. En algunos estudios se ha observado que no todos los pacientes sometidos a cirugía de bypass gástrico presentan una mejoría clínica y de los síntomas de reflujo en el seguimiento a largo plazo.

El bypass gástrico es nuestra primera opción en pacientes con problemas de reflujo. No obstante, en otros pacientes con reflujo, la reparación simultánea de la hernia de hiato y la gastrectomía en manga suelen ser suficientes.