Die Gallenblase ist ein kleines Organ, das von der Leber produzierte Galle speichert und sie nach der Nahrungsaufnahme freisetzt. Die von der Gallenblase in den Zwölffingerdarm entleerte Galle wird zur Verdauung von Fetten verwendet.

Warum bilden sich Gallensteine in der Gallenblase?

Die Substanzen in der Galle befinden sich in spezifischen Proportionen, um ein Gleichgewicht miteinander zu schaffen. Veränderungen in diesen Proportionen führen zur Bildung von Steinen. Zusätzlich können genetische Faktoren, Infektionen in diesem Bereich, Faktoren, die den Gallenfluss behindern, hohe Cholesterinspiegel usw. zur Steinbildung beitragen. In unserem Land sind Cholesterinsteine am häufigsten.

Welche Arten von Gallensteinen gibt es?

Cholesterinsteine sind normalerweise grün, können aber manchmal weiß oder gelb sein. Sie bestehen hauptsächlich aus Cholesterin. Die grün-braune Farbe der Steine deutet darauf hin, dass es sich um Cholesterinsteine handelt. Pigmentsteine sind kleine dunkel gefärbte Steine, die aus Bilirubin und Calciumsalzen in der Galle bestehen. Sie machen 20% der Gallensteine aus. Risikofaktoren für Pigmentsteine sind genetische Blutzellerkrankungen wie Zirrhose, Entzündungen der Gallenwege und Sichelzellanämie. Steine ​​mit gemischtem Ursprung können ebenfalls auftreten.

Wie werden Gallensteine ​​in der Gallenblase erkannt?

Die geeignetste diagnostische Methode ist die abdominale Ultraschalluntersuchung. Ihre Hauptvorteile sind ihre einfache Anwendung und das Fehlen von Nebenwirkungen. Der abdominale Ultraschall kann Gallensteine ​​mit einer Erfolgsrate von 98% erkennen. Dieser Test, der auf nüchternen Magen durchgeführt wird, liefert Informationen zu vielen Merkmalen von Gallensteinen, wie ihrer Anzahl und Größe. Ultraschall liefert jedoch möglicherweise nicht ausreichend Informationen bei Vorhandensein von Gallenblasenschlamm oder funktionalen Störungen.

Welche Symptome verursachen Gallensteine ​​in der Gallenblase?

Die Mehrheit der Patienten mit Gallensteinen in der Gallenblase hat keine Symptome. Steine ​​werden während einer Ultraschalluntersuchung des Bauchraums entdeckt. Diese werden auch stille Steine ​​genannt. Gallensteine ​​in der Gallenblase können viele Jahre lang stumm bleiben, ohne Probleme zu verursachen, aber manchmal können sie plötzlich mit sehr schweren Symptomen auftreten. Patienten mit Gallensteinen in der Gallenblase können Bauchschmerzen erleben, begleitet von Beschwerden wie Übelkeit und Erbrechen. Der Schmerz tritt normalerweise im oberen Bauchbereich und auf der rechten Seite auf, kann jedoch manchmal in der Mitte auftreten und bis in den Rücken zwischen die Schulterblätter ausstrahlen. Der Schmerz lässt in der Regel innerhalb eines Zeitraums von 15 Minuten bis 4 Stunden nach dem Beginn nach. Wenn er ununterbrochen anhält und eine Dauer von 6 Stunden erreicht, hat entweder ein entzündlicher Prozess durch den Stein begonnen oder steht kurz davor. Gallensteine ​​in der Gallenblase können auch zu schwerwiegenderen Problemen führen. Abhängig von den Steinen, die von der Gallenblase in den Hauptgallengang fallen, können schwerwiegendere Erkrankungen wie obstruktiver Ikterus oder Pankreatitis auftreten.

Wie wird die Gallenblasenoperation durchgeführt?

Die Standardbehandlung für Gallensteine ​​ist die laparoskopische Cholezystektomie, bei der die Gallenblase durch eine geschlossene Methode entfernt wird. Diese Operation wird durch Einführen von Trokaren, zwei 1 cm und einem 0,5 cm Einschnitt, in die Bauchhöhle durchgeführt. Die Operation wird innerhalb von durchschnittlich einer halben Stunde abgeschlossen.

Roboterchirurgie für Gallenblasenoperationen ist heute eine weitere Option. Wie bei der laparoskopischen Chirurgie wird die Operation durch Einführen von Trokaren in die Bauchhöhle durchgeführt, und die Arbeitsarme des Roboters werden in die Bauchhöhle eingeführt.

Wird die Gallenblase oder die Steine ​​während der Operation entfernt?

Wenn sich Steine ​​in der Gallenblase bilden, deutet dies auch auf ein Problem mit der Funktion der Gallenblase hin. Wenn nur die Steine ​​entfernt werden, wird nach einiger Zeit eine erneute Steinbildung unvermeidlich sein. Daher werden während der Gallenblasenoperation nicht nur Steine, sondern die gesamte Gallenblase entfernt.

Ist eine Operation für Steine ​​erforderlich, die in den Hauptgallengang fallen?

Eine Prozedur namens endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) wird durchgeführt, um in den Hauptgallengang einzutreten und die Steine ​​in diesem Bereich zu entfernen. Anschließend wird die Gallenblase mit einer geschlossenen Operation entfernt. Dadurch wird eine signifikante Verkleinerung des Operationsfeldes erreicht. Wenn ERCP nicht beim Patienten durchgeführt werden kann oder wenn die Steine ​​mit ERCP nicht entfernt werden können, werden die Steine ​​im Hauptgallengang durch eine Operation entfernt.

Was sind die Vorteile der laparoskopischen (geschlossenen) und der Roboterchirurgie?

Im Vergleich zu großen Einschnitten bei offenen Operationen bietet die laparoskopische Chirurgie eine wesentlich angenehmere postoperative Phase. Die Patienten werden nach einem Tag Beobachtung entlassen und kehren innerhalb von zwei bis drei Tagen in ihren Alltag zurück. Auch die Entwicklung von Narbenbrüchen ist bei der laparoskopischen Chirurgie im Vergleich zur offenen Chirurgie wesentlich seltener.

Wird es nach der Entfernung der Gallenblase Verdauungsprobleme geben?

Die Galle wird von der Leber produziert und in der Gallenblase gespeichert. Daher gibt es nach der Operation keine Probleme mit der Gallenproduktion, und sie wird weiterhin in den Zwölffingerdarm abgesondert. Im Gegenteil, die Beschwerden des Patienten wie Verdauungsstörungen und Schmerzen vor der Operation verschwinden.

Worauf sollte bei der Ernährung nach der Operation geachtet werden?

Für ein paar Tage nach der Operation sollte eine flüssigkeitsreiche und fettarme und kohlenhydratarme Ernährung bevorzugt werden, bis Gasabgabe erfolgt. In der folgenden Woche kann der Übergang von ballaststoffreicher zu fester Nahrung erfolgen, die nicht kalorienreich ist. Die Patienten können ab dem zehnten Tag nach der Operation alles essen, was sie wollen. Unser Team und Ernährungsberater informieren unsere Patienten ausführlich über die postoperative Ernährung und andere Themen.

Beziehung zwischen Fettleibigkeit und Gallensteinen

Während Cholelithiasis bei 5% der allgemeinen Bevölkerung auftritt, steigt sie bei der übergewichtigen Bevölkerung auf 45%. Die erhöhte Sekretion von Cholesterin durch die Leber und die verringerte Kontraktionsfunktion der Gallenblase aufgrund erhöhter Cholesterinkonzentration und erhöhter Schleimkonzentration in der Galle spielen eine wichtige Rolle bei der Bildung von Gallensteinen.

Asymptomatische Gallensteine ​​können 6-12 Monate nach der Operation symptomatisch werden. Es ist bekannt, dass bei 30-52% der Patienten nach Adipositaschirurgie Gallensteine ​​in der Gallenblase auftreten und bei 2-3% der Patienten schwerwiegende Komplikationen auftreten. Wir wissen, dass das Risiko für Gallensteinkrankheit und Cholezystitis nach Adipositaschirurgie 5,5-mal höher ist als in der Allgemeinbevölkerung.

Angesichts dieser Informationen wird empfohlen, bei Patienten mit nachgewiesenen Gallensteinen während der Adipositaschirurgie eine gleichzeitige Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) durchzuführen, um die mit möglichen Gallensteinen verbundenen Risiken zu minimieren und eine zweite Operation zu vermeiden.

Wenn beim Patienten Merkmale vorliegen, die eine gleichzeitige Cholezystektomie gefährden könnten, wie ein BMI über 60, porzellanartige Gallenblase, anatomische Schwierigkeiten usw., wird die Cholezystektomie für 6 Monate später geplant.

Bei allen Patienten, die eine Adipositaschirurgie mit oder ohne gleichzeitige Cholezystektomie durchgeführt haben, sollten regelmäßig alle sechs Monate Ultraschalluntersuchungen auf Cholelithiasis durchgeführt werden. Ursodeoxycholsäurepräparate können zur Verhinderung der Steinbildung in der Gallenblase und den Gallenwegen nach Adipositaschirurgie verwendet werden.